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      北京物流信息聯盟

      穩心顆粒治療心律失常專家共識

      CENTV健康臺 2021-10-27 10:10:43

      合影


      簡介:

      抗心律失常藥物治療仍然是心律失常最基本的治療方法。近20多年來,先后證實Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥物在有效治療心律失常的同時,卻有增加死亡率或引發尖端扭轉型室速等嚴重不良反應發生的可能性。因此,尋求安全有效的抗心律失常治療藥物是心血管研究領域當今的熱點。

      穩心顆粒臨床應用及研究已有30年歷史。包括一項隨機、安慰劑對照、雙盲多中心試驗在內的多項研究表明:穩心顆粒治療心律失常不僅有較好的療效,而且安全、不良反應小。[1]在心律失常治療機制方面,穩心顆粒不僅有明確的中藥治療的理論基礎,而且經中外學者應用現代臨床及心臟電生理的研究方法證實其有多種抗心律失常的機制與作用。[2-4]

      基礎研究與臨床研究證明,穩心顆??捎糜谥委熜穆墒С?,包括房性早搏及室性早搏。為了進一步規范穩心顆粒的臨床應用,促進相關機制的深入研究,加強中藥的基礎研究證據,“中國生物醫學工程學會心律分會”、“中國中西醫結合學會腦心同治專業委員會”組織國內外專家,起草并通過了“穩心顆粒治療心律失常專家共識”。本共識回顧了有關穩心顆??剐穆墒С5淖饔脵C制及臨床應用的現有數據。希望本共識能夠幫助廣大的醫生了解中藥抗心律失常藥物的研究及應用現狀。

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      合影


      一、研究發展史

      上世紀80年代初,中醫研究院廣安門醫院(中國中醫科學院前身)以周玉萍為核心的幾位中醫醫生啟動了穩心顆粒的研發工作。根據中醫整體觀念與辨證論治理論,借鑒《傷寒論》“脈結代,心動悸,炙甘草湯主之”的理論及其它驗方,并結合廣安門中醫院臨床經驗,最終確定了由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味中藥組成穩心顆粒組方。最初為湯劑,后改為顆粒制劑。

      1987年穩心顆粒治療心律失常的研究成為中醫研究院課題;1991年列為“八五”中醫藥國家科技攻關課題并于1996年通過了成果驗收;1995年獲得衛生部頒發的新藥證書并正式上市。

      此后,對其抗心律失常作用機制的研究更加深入,進行了從臨床到實驗室,從心肌組織到整體動物等不同水平的研究。[1,5,6]結果證實穩心顆粒對烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素誘發的心律失常有明顯的防治作用。[5]同時,作用機制研究深入到細胞和分子水平,應用全細胞膜片鉗技術證明:穩心顆粒對心肌細胞膜的鈉、鉀、鈣離子通道均有明顯的劑量依賴性抑制作用,兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。[2,3]

      國外學者對穩心顆粒的研究始于2005年。受益于國外基礎研究技術及設備的先進性,以及參與的人員多為國際知名學者,使穩心顆粒的研究很快取得了三項重要成果。

      第一項是嚴干新等[4]的研究,證實穩心顆粒有明顯的抑制晚鈉電流作用,減少早后除極、遲后除極及T波電交替的出現,進而可預防和減少惡性室性心律失常的發生。

      第二項是Antzelevitch等[3]的研究,證實穩心顆粒浸出液能選擇性延長心房肌的復極后不應期等,對乙酰膽堿及電刺激誘發的房顫,有明顯的預防和終止作用。文章2012年在“HeartRhythm”雜志發表,同期發表的編輯部述評給予了肯定。[7]

      第三項仍是Antzelevitch等[8]的研究,發現穩心顆粒有抑制Ito電流的作用,應用Ito電流激動劑(NS5806)制成的Brugada綜合征的實驗模型,發現應用穩心顆粒能抑制Brugada綜合征的心電圖及心律失常表現,特別是結合奎尼丁時,抑制率分別為60%(5g/L穩心顆粒)和100%(10g/L穩心顆粒)。提示穩心顆粒對Brugada綜合征有治療作用。[8]

      2010年到2012年進行了穩心顆粒治療房性早搏、室性早搏的隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心臨床研究,由阜外心血管病醫院牽頭,全國60家三級醫療機構參與,研究共入組2400例。[1]結果表明:穩心顆粒對房性早搏、室性早搏治療的總有效率分別為83.6%和83.0%,同時能改善心悸、胸悶、乏力等癥狀。未發現該藥致心律失常的副作用,不良反應的發生率與安慰劑相比差異無統計學意義。

      綜上,穩心顆粒的臨床效果及機制作用研究近年來得到逐漸的深入與提高。

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      二、組方特點

      穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀和甘松五味中藥組成。黨參為君藥,其甘平,補中益氣,安神定悸,藥性柔和,潤而不燥;黃精為臣藥,其甘平,補脾氣而潤心肺,輔助黨參益氣以生血。其余三者為佐藥,三七微苦,性溫,行瘀止血定痛,兼有補益之力;琥珀甘平,活血化瘀,兼平肝安神之效;甘松甘溫,開郁散滯,疏理肝脾之氣。

      該組方方簡藥精,配伍嚴謹,共奏益氣養陰、寧心復脈、活血祛瘀、定悸安神之功,主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心煩、夜寐不安、胸悶胸痛等癥。

      該組方特點有三:一是切中氣陰虛所致心悸的主要病機,張仲景首先提出“里虛”為心悸的根源,立炙甘草湯治療此癥;《金匱要略》明確提出:“寸口脈細而弱,動則為悸”。綜上所述,心悸病機多為氣陰兩虛、心脈不暢,故以穩心顆粒益氣養陰、寧心復脈、活血祛瘀、定悸安神。二是顧護脾胃?!秲冉洝吩唬骸笆硽馊胛?,濁氣歸心,淫精于脈”。故心脈氣血不足,治當固護脾胃,以黨參、黃精補益為主,使脾胃充實。三是兼及氣血,氣虛血少,心脈不充,運行必然不暢,多由滯而成瘀,故虛中多夾瘀血。三七、琥珀活血,“血為氣之母,氣為血之帥”,氣血充盛則血脈通暢、動悸自止。

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      三、藥效學及毒理學

      穩心顆粒通過研究誘發心律失常的幾種模式,評估其抗心律失常的療效及潛在毒性。隨后的研究重點是穩心顆粒對單個心肌細胞中的離子通道以及對心肌組織電生理指標的影響。近些年的研究主要集中在選擇性抑制晚鈉電流,和快(峰值)鈉電流。

      1、藥效學的研究

      (1)抑制烏頭堿、氯化鋇、心肌缺血再灌注誘發的室性心律失常

      穩心顆粒早期的藥效學研究多以大鼠為實驗動物,采用烏頭堿、氯化鋇、心肌缺血再灌注的方法制成室性心律失常模型,后以劑量逐步增加的形式給予穩心顆粒。結果顯示:穩心顆粒能明顯推遲心律失常出現的時間、縮短其持續時間,降低缺血再灌性合并的心律失常。[5]

      (2)抑制心肌梗死后異丙腎上腺素誘發的室性心律失常

      應用異丙腎上腺素導致大鼠缺血后,在大鼠身上評估穩心顆粒、胺碘酮和安慰劑,結果表明:與安慰劑相比,穩心顆粒能減少室性心律失常的誘發率。[4]

      2、毒理學研究

      (1)急性毒性試驗

      受試動物小鼠,一次性穩心顆粒灌胃,給藥容積0.04ml/g,劑量80g/kg(相當于成人患者應用劑量的88.9倍)。給藥后觀察7天,小鼠安靜,飲食、大小便正常,毛色光滑,無一例死亡。提示穩心顆粒無明顯的急性毒性作用(未發表資料)。

      (2)最大給藥量試驗

      受試動物小鼠,24小時內灌胃給藥3次,首次給藥容積0.04ml/g,劑量為80g/kg(相當于成人患者服用劑量的88.9倍),第二、三次給藥量分別為第一次的80%。連續觀察7天,服藥小鼠活動減少、安靜,個別動物出現腹瀉并于24小時后恢復,無一例小鼠死亡,無其他明顯不良反應(未發表資料)。

      (3)慢性毒性試驗

      受試動物小鼠,穩心顆粒灌胃容積為13.3ml/kg/日,給藥劑量分別相當于成人臨床用藥量的40、25和10倍,對照組給予同容積的自來水。連續給藥90天,與對照組相比,穩心顆粒組未見明顯異常,提示穩心顆粒無明顯慢性毒性作用(未發表資料)。

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      四、作用機制

      1、對心肌細胞離子通道的作用

      國內外專家應用膜片鉗技術,對單個心肌細胞進行了電生理作用研究,結果證實穩心顆粒對多種離子通道有抑制作用。

      (1)鈉通道阻滯

      ???抑制快鈉電流INa

      應用全細胞膜片鉗技術檢查單個兔心室肌細胞,甘松提取物(穩心顆粒主要成分,濃度5g/L和10g/L)可顯著降低INa峰值(INamax),減慢鈉通道失活后的恢復過程,不改變其激活電位和反轉電位。[9]進一步在兔心室肌及浦肯野氏細胞研究發現,穩心顆粒對快鈉電流的半效抑制濃度(IC50)分別為10.6±0.9mg/ml 和13.3±0.9mg/ml。[10]

      抑制晚鈉電流

      鈉通道失活減慢或重新開放會增大晚鈉電流。盡管其幅度是正常心肌細胞快鈉電流的一小部分(僅千分之一),但眾所周知,在各種病理條件下(如遺傳性離子通道病、缺血或心衰等),晚鈉電流會增大,導致復極時間延長、復極不均一性增大,促進惡性心律失常的發生。近年來晚鈉電流在心律失常發病機理中的作用越來越受到重視。[11]在兔心室肌及浦肯野氏細胞的研究表明:穩心顆粒有選擇性抑制晚鈉電流的作用,在兔心室肌及浦肯野氏細胞中抑制晚鈉電流的半數有效濃度分別為3.8±0.4 mg/ml 和4.3±0.5 mg/ml。因此,穩心顆粒抑制晚鈉電流所需要的濃度比抑制峰值鈉電流的濃度低2.8~3.1倍。[4,10]

      ?(2)鈣通道阻滯作用

      甘松提取物5g/L和10g/L對L型鈣電流有抑制作用,使電流-電壓曲線上移,不改變其激活電位和反轉電位,高濃度時作用大。[9]

      ?(3)鉀通道阻滯作用

      抑制緩慢激活的延遲整流鉀電流(IKs)

      5g/L和10g/L的穩心顆粒主要成分甘松提取物可降低IKs尾電流(IK-tail),降低幅度分別為20.9%和41.6%。[6]對內向整流鉀電流(IK1)無明顯影響。

      抑制瞬間外向鉀電流(Ito)

      穩心顆粒10g/L抑制成年大鼠心室肌細胞的Ito峰值,降低幅度為57.9%。[9]在犬心室肌細胞,5g/L和10g/L的穩心顆粒分別使Ito的幅度降低41.9%和69.8%,這個結果與組織水平上抑制Brugada波和多形性室速的結果相一致。提示穩心顆??捎糜贘波綜合征包括Brugada綜合征的治療。[8]

      2、穩心顆粒對心肌電生理特性的影響

      (1)穩心顆粒對心室肌鈉電流及傳導性的影響

      穩心顆粒在低濃度下抑制晚鈉電流,對快鈉電流作用很小,可縮短動作電位時程、減小T波峰谷時間(Tp-e,與復極離散度相關)[4]、抑制早后除極和晚后除極。較高濃度的穩心顆粒雖可抑制快鈉電流使QRS波時限輕度增加,但無明顯的速率依賴性,即不同心率時QRS波時限變化很小,這種作用特點與Ic類抗心律失常藥明顯不同,而和Ib類利多卡因相似,作用機制可能與穩心顆??裳杆購拟c通道蛋白解離有關。 [3]

      (2)對心房肌電生理的作用特性

      穩心顆粒對心房肌抑制峰值鈉電流INa的作用高于心室肌[8,12,13],表現為縮短心房肌動作電位時程(APD),但顯著延長心房肌有效不應期,從而產生明顯的復極后不應期,起到抗房性心律失常作用。

      鈉通道指標的心房選擇性抑制不僅與心房肌和心室肌之間本身電生理特性的不同有關,也與穩心顆粒使心房肌細胞鈉通道介導性失活有關。與心室肌相比,穩心顆粒在相對低濃度下即可抑制心房肌快鈉電流,增大舒張期刺激閾,降低心房肌興奮性,終止和預防乙酰膽堿介導的心房顫動。[3]

      3、對心肌收縮力的影響

      對心肌細胞的研究表明:穩心顆粒能抑制鈣內流而降低其收縮力。[8]但在心室肌組織塊中,穩心顆粒能夠以濃度依賴性方式增強心室肌組織的收縮力。造成這種不同的原因與穩心顆粒在組織水平可引起交感神經末梢釋放兒茶酚胺有關。應用酪胺灌注心室肌組織也可引起腎上腺素能神經末梢釋放兒茶酚胺,增強心室肌收縮力。穩心顆粒的作用與應用酪胺引起的變化相類似,因此可以認為穩心顆粒具有酪胺樣作用。[8]


      五、適應證及臨床應用

      1、適應證

      穩心顆粒主要用于有癥狀的非器質性心臟病和器質性心臟病患者合并的房早和室早的治療;對陣發性房顫有一定的預防與治療作用。

      2、臨床應用

      (1)房性早搏

      應當指出,大多數房早,包括頻發房早、甚至房早二聯律,在患者沒有癥狀時,都可不治療。當癥狀明顯、影響血流動力學或生活質量時才考慮治療。臨床患者常因更年期綜合征或心神經官能癥而存在一定的焦慮,以及焦慮伴有的全身癥狀。對這些患者伴發的房早,穩心顆粒有治療優勢,即不僅治療房早,也可直接或間接改善主觀癥狀。

      單中心研究結果顯示:穩心顆粒對房早的總療效高于對照組(76.7%vs30.0%,p<0.05);與普羅帕酮(150mg ,3次/日)相似(75%vs72%,p>0.05)[14,15];穩心顆粒不良反應發生率低,對竇性心率減慢作用弱。

      國內多中心循證醫學研究表明:穩心顆粒治療房早的總有效率為83.6%,不良反應發生率與安慰劑組對比差異無統計學意義。[5]

      (2)室性早搏

      單中心研究:穩心顆粒治療室早的有效率為68%~85%。[16]

      多中心隨機雙盲平行安慰劑對照研究:穩心顆粒使室早和短陣室速減少83%。[1]

      (3)房顫

      在AF實驗乙酰膽堿介導的模型中,5 g/L穩心顆粒能有效終止和預防房顫的發生,有效率達100%。目前還無臨床應用穩心顆粒治療與預防房顫的大樣本、多中心研究資料。兩個單中心研究[17,18]表明,加服穩心顆粒能夠提高其它藥物(如:胺碘酮和普羅帕酮等)治療陣發性房顫的療效。對慢性房顫患者,穩心顆粒聯合地高辛或美托洛爾治療可使心室率進一步下降、癥狀改善、運動耐量提高。[19,20]

      (4)其他

      對老年人[21]、高血壓[22]、心衰[23]、肺心病[24]、急性冠脈綜合征[25,26]、甲亢[27]、心絞痛[28]、更年期綜合征和焦慮癥[29]等患者合并的早搏,穩心顆粒都有一定的療效,且安全性較高。

      (5)中醫證候群的改善

      穩心顆粒在有效治療房早、室早的同時,對中醫學范疇內的特定證候或癥狀組群有明顯的改善作用,其適應證包括氣陰兩虛兼心脈瘀阻合并的心悸、氣短、乏力、頭暈、心悸、胸悶、胸痛、不寐,從而可改善患者的生活質量。[30]

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      六、用藥方法

      1、常規應用

      穩心顆粒為處方類中成藥。包裝規格是每袋5g(無糖型)或每袋9g(有糖型)。常規用法為開水沖服,一次一袋,一日三次,或遵醫囑。

      2、特殊應用

      (1)加量使用

      病情較重者可增加劑量至:一次兩袋,一日三次;病情穩定后,可改為常規劑量維持。

      (2)長期應用

      根據病情需要可長期應用,有報道連續應用穩心顆粒6個月和12個月取得較好的療效,且未見嚴重的不良反應。

      3、聯合應用

      文獻報道,穩心顆??梢耘c胺碘酮[17]、地高辛[19]、美托洛爾[20]和普羅帕酮[18]等藥聯合應用。

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      七、不良反應及處理

      穩心顆粒的不良反應包括:頭暈、惡心、口干、上腹部不適等。大樣本研究顯示,穩心顆粒治療組不良反應發生率為0.5%,與安慰劑組差異不顯著。大多數不良反應不需特殊處理,必要時停藥即可。[31]

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      八、注意事項

      嚴重緩慢性心律失常禁用,孕婦慎用。

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      結束語

      《穩心顆粒治療心律失常專家共識》是第一部有關中藥抗心律失常應用的專家共識,是來自全球醫學大專院校、醫院和研究機構的國內外上百位專家參與撰寫、專題會議充分討論,征詢了各相關亞科專家意見,反復論證的結晶,盡力做到科學性、專業性、準確性和實用性的統一。全體參與人員希望通過努力,使這部共識具有較高的代表性并經得起一定時間的考驗。

      穩心顆粒的開發、應用及應用后再研究的過程,是中西醫成功結合的成果,聚集了中外專家的智慧和專業知識。穩心顆粒具有多方面電生理作用,主要特征有心室晚鈉電流的選擇性阻滯和心房峰值鈉電流的選擇性阻滯。還需進一步研究確定用于基礎研究的濃度是否與藥物的臨床作用一致。

      穩心顆粒在臨床應用中治療室性和房性早搏的有效性和安全性較高??梢詥为殤靡部膳c其他抗心律失常西藥聯合應用。此外,最近的研究也顯示了穩心顆粒在其他類型心律失常,如心房顫動和Brugada綜合征治療方面可能有其優勢,對其作用機制及特征的認識還會更加深入。相信隨著研究成果的積累與轉化,將推動穩心顆粒的應用朝向更加規范、科學、精確的方向發展。

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      編寫專家組:

      郭繼鴻:北京大學人民醫院心內科

      嚴干新:美國賓夕法尼亞托馬斯杰斐遜大學醫院Lankenau心臟研究所心內科

      吳林:北京大學第一醫院心內科

      趙步長:西安步長心腦血管病醫院

      王益民:西安步長心腦血管病醫院

      顧復生:首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科

      周玉萍:中國中醫科學院廣安門醫院

      Charles Antzelevitch:美國賓夕法尼亞Lankenau心臟研究,Lankenau醫學研究所

      郭靜萱:北京大學第三醫院心內科

      楊杰孚:衛生部北京醫院心內科

      楊新春:首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心內科

      丁燕生:北京大學第一醫院心內科

      張萍:北京清華長庚醫院心內科

      張海澄:北京大學人民醫院心內科

      劉紅旭:首都醫科大學附屬北京中醫醫院心內科

      魯衛星:北京中醫藥大學第三附屬醫院心內科

      邢雁偉:中國中醫科學院廣安門醫院心內科

      樊建鋒:西安步長心腦血管病醫院

      昃峰:北京大學人民醫院心內科

      李廣平:天津醫科大學第二醫院

      李毅剛:上海交通大學醫學院附屬新華醫院

      廖德寧:第二軍醫大學附屬長征醫院

      薛小臨:西安交通大學第一附屬醫院

      鳴謝:

      于海初(青島大學附屬醫院心內科)

      王書清:齊齊哈爾市第一醫院心內科

      王軍奎:陜西省人民醫院心內科

      石月利:西安步長心腦血管病醫院

      王麗岳:武漢市普仁醫院心內科

      王楊淦:武漢大學中南醫院心內科

      王天松:三亞市人民醫院心內科

      云美玲:海南醫學院附屬醫院心內科

      孔洪:四川省人民醫院心內科

      毛華:貴陽市第一人民醫院心內科

      牛春峰:哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心內科

      鄧金龍:廣西壯族自治區人民醫院心內科

      鄧玨琳:解放軍總醫院三亞分院心內科

      石蓓:遵義醫學院附屬醫院心內科

      付華:四川大學華西醫院心內科

      叢洪良:天津市胸科醫院心內科

      邢雁偉:中國中醫科學院廣安門醫院心內科

      光雪峰:昆明市延安醫院心內科

      曲鵬:大連醫科大學附屬第二醫院心內科

      朱文青:復旦大學附屬中山醫院心內科

      劉豐:廣州市第一醫院心內科

      劉藝文:西安步長心腦血管病醫院

      劉麗萍:西安步長心腦血管病醫院

      劉同寶:山東省立醫院心內科

      劉建平:第三軍醫大學附屬第一醫院心內科

      劉新燦:河南中醫學院第一附屬醫院心內科

      劉興德:貴州醫科大學附屬醫院心內科

      劉先霞:海南省農墾總醫院心內科

      劉希超:三亞市人民醫院心內科

      安毅:青島大學附屬醫院心內科

      呂德:臨沂市中醫院心內科

      祁述善:中南大學湘雅二醫院心內科

      牟建軍:西安交通大學第一附屬醫院心內科

      孫?。杭执髮W附屬第一醫院心內科

      孫建輝:常州市第一人民醫院心內科

      嚴激:安徽省立醫院心內科

      蘇偉:無錫市中醫院心內科

      李京波:上海市第六人民醫院心內科

      李星濤:河北醫科大學第四醫院心內科

      李公信:南方醫科大學珠江醫院心內科

      李新華:臨沂人民醫院心內科

      李臣文:濰坊市中醫醫院心內科

      吳斌:湖北省中醫院心內科

      吳同果:廣州市紅十字會醫院心內科

      吳忠:海南省人民醫院心內科

      何爭:第四軍醫大學西京醫院心內科

      沈建平:江蘇省中西醫結合醫院心內科

      張超英:西安交通大學第二附屬醫院心內科

      張樹龍:大連醫科大學附屬第一醫院心內科

      張飛龍:福建醫科大學附屬協和醫院心內科

      張明:海南省中醫院心內科

      張愛元:濰坊市人民醫院心內科

      楊承?。簾o錫市第二人民醫院心內科

      楊延宗:大連醫科大學附屬第一醫院心內科

      陸士娟:??谑腥嗣襻t院心內科

      陳漠水:??谑腥嗣襻t院心內科

      陳志堅:華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科

      陳守強:山東中醫藥大學第二附屬醫院心內科

      陳伯鈞:廣東省中醫院心內科

      陳麗娜:西電集團醫院

      林朝貴:福建醫科大學附屬協和醫院心內科

      歐知宏:臨沂市人民醫院心內科

      范西真:安徽省立醫院心內科

      羅素新:重慶醫科大學附屬第一醫院心內科

      金志剛:武鋼總醫院心內科

      周勇:張家港第一人民醫院心內科

      周國寶:蘇州市市立醫院心內科

      周曉芳:四川省人民醫院心內科

      屈百鳴:浙江省人民醫院心內科

      胡申江:浙江大學附屬第一醫院心內科

      鐘國強:廣西醫科大學附屬第一醫院心內科

      鄭亞西:貴州省人民醫院心內科

      趙笑東:蘇州市中醫醫院心內科

      洪江:上海交通大學附屬第一人民醫院心內科

      鐘敬泉:山東大學齊魯醫院心內科

      侯平:遼寧中醫藥大學附屬醫院心內科

      段寶祥:南京市第一醫院心內科

      姜麗紅:長春中醫藥大學附屬醫院心內科

      顧寧:南京市中醫院心內科

      顧衛霞:吳江第一人民醫院心內科

      耿乃志:黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心內科

      夏岳:河北醫科大學第一醫院心內科

      夏云龍:大連醫科大學附屬第一醫院心內科

      栗印軍:沈陽市第四人民醫院心內科

      徐偉:南京鼓樓醫院心內科

      徐桂東:蘇州市市立醫院心內科

      徐耕:浙江大學附屬第二醫院心內科

      賈敏:棗莊市立醫院心內科

      殷泉忠:無錫市江陰市人民醫院心內科

      郭濤:昆明醫科大學附屬第一醫院心內科

      唐安麗:中山大學附屬第一醫院心內科

      梅霞:重慶市中山醫院心內科

      黃兆銓:浙江省中醫院心內科

      黃俊山:福建省中醫藥研究院心臟醫學系

      黃久榮:四川省人民醫院心內科

      龔濤:重慶市重鋼醫院心內科

      韓明華:云南省第二人民醫院心內科

      葛志明:齊魯醫院青島院區心內科

      彭景添:南昌大學第一附屬醫院心內科

      董宇祥:吉林大學附屬第一醫院心內科

      程曉曙:南昌大學第二附屬醫院心內科

      楚英杰:河南省人民醫院心內科

      蔡洪斌:福建醫科大學附屬第一醫院心內科

      潘迪光:桂林市人民醫院心內科

      戴小華:安徽省中醫院心內科

      本共識秘書:樊建鋒? 劉麗萍? 王勇林? 王帥

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      參考文獻

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