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      【名醫館】真正的中醫思想者談癌癥的診治

      中醫出版 2021-10-27 09:40:53

      導讀:現代醫學對癌癥的認識也有另譜新章的一面,他們認為癌癥是人體抗病的最后的一道防線,癌癥的出現是機體一些細胞在無氧環境中特殊的一種存活方式而已,只有積極改變內環境,恢復正常的細胞供氧狀態才是根本的治療方法。令人感到驚訝的是,西方最新的認知與王光宇醫師的臨床治療原則完全契合,真所謂吾道不孤,異途有鄰。


      癌癥為世界性五大難治疾病之首。本人近二十年來,探索癌癥的診斷與治療,特別是運用中醫的望診、脈診、問診,與現代科學儀器相結合,取得了一定進展。癌癥治療的目標,也從原來的三個,即:盡力延長已知癌癥病人的生命、盡力減少癌癥病人的治療費用、降低癌癥病人臨終前痛苦等,增加成四個目標,新增加的目標是:增強中藥治療癌癥的療效。

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      這又包括四個方面的內容:首先是終止癌癥的發展,第二是治愈癌癥的轉移病灶,第三是縮小癌癥的原發病灶,最終能治愈癌癥,達到脈診切不到、科學儀器查不出的水平,而病人恢復到健康狀態。經過不懈努力,這些目標逐漸、陸續實現,使我頗為欣慰,對我學習中醫藥,在臨床中充分運用發揮中醫藥的療效越來越有信心。當然,這也使得我這個已退休六年的老醫務工作者的工作負擔也越來越重。

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      一、癌癥診斷的探索與實踐

      目前癌癥的診斷大多仍以實驗室檢查來確定,個人認為,雖然其準確率從整體看是高的,但其不足也是明顯的。首先,實驗室是檢查對部分早期無明顯癥狀者難以診斷,因而可能錯過癌癥的有效治療期;而且有些檢查費用昂貴,將增加患者的負擔。那么對癌癥治療前的診斷,究竟采取何種方法為好呢?略陳管見如下。?


      1.癌癥萌發期的診斷?

      此期癌癥的診斷,是一個難題。對西醫是這樣,對中醫也是這樣,所以癌癥萌發期的診斷需要依靠微觀脈診和傳統脈診進一步細化者。本人屬于傳統脈診細化者,脈診已由傳統的三部九候細化到七部多候,對發現各部癌癥萌發期病人有較高的準確性。

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      經過二十多年的探索,我發現甲狀腺癌、咽喉癌在萌發期,其寸部的澀脈并不明顯,而在第四部易發現,出現似點澀、似點點澀脈象,提前進行抗癌中藥治療效果頗佳。

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      2.癌癥早期的診斷

      這一時期癌癥患者的原發病癥并不明顯,科學儀器可能查得出來,也可能查不出來,運用脈診有助于癌癥的早期診斷。如武漢的唐某,用了近40萬元,查出有癌癥,但確定不了在哪個臟器,本人脈診發現在子宮和乳腺,返漢后查出來了。又如山東一男性老者,被弟子高群切脈發現患有肺癌,但在多個醫院檢查都查不出,三個月后才被某醫院確診為肺癌。

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      3.癌癥中、晚期的診斷?

      這一階段的癌癥,西醫、中醫診斷都比較容易了,但對病種的確定,西醫比中醫強。例如2011年11月我在上海會診,切脈發現某位病人患肝癌,結果患者告知他已確診為主動脈癌癥??磥碇形麽t結合對確診癌癥也是有利的。

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      二、癌癥治療的探索與實踐

      ?癌癥治療的原則與方法,中醫與西醫不同,因而療效的差異很大。西醫對癌癥的基本處理方法歸納起來為4條:第一、手術切除;第二、化療;第三、放療;對已轉移的晚期癌癥病人則放棄治療。采用前三條治療原則的西醫,治愈率低,治療費用大,而且反而可能促使癌癥病人加快死亡。造成此原因的主要因素是:“有些癌癥患者在接受手術、化療或放療后,癌細胞反而加速擴散”。國外有科學家提出:動物體內的原發性腫瘤可能會抑制其他腫瘤的生長,但一旦原發性腫瘤被人體內清除,其他被抑制腫瘤可能會就此瘋長。

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      2010年,中科院院士、中山大學教授曾益新率領的科研團隊首次提出“普通腫瘤細胞在化療刺激下可能轉化為腫瘤細胞”,認為腫瘤干細胞的存在是腫瘤復發的根源?!霸诨熤惺褂肈NA損傷劑,導致DNA損傷,一方面消滅腫瘤細胞,另一方面加劇腫瘤細胞業已存在的基因組不穩定性,加大產生腫瘤干細胞的可能性……完全可能誘導普通腫瘤細胞演變成干細胞樣腫瘤細胞?!?/span>

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      中醫認為:天地之道,有陰既有陽,陰陽太和之氣為正,即真陰真陽渾然一氣,人身太和充溢,百體安舒。太和之氣有虧,鬼魅叢生,災異迭見,諸疾蜂起矣。正日衰,則邪日盛,欲復其正,必治其邪。故而中醫中藥扶正祛邪的方法,乃是幾千年來中醫治療癌癥的根本原則。扶正即不斷提高病人自身的抗腫瘤能力,祛邪則控制甚至消除腫瘤生長。

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      我認為,癌癥治療的扶正關鍵是扶腎陽。因為,腎陽與人體免疫細胞關系密切。腎陽乃先天之陽,腎陽的維持雖然少不得宗氣之彌補。但沒有腎陽,宗氣難生、難維持。故補腎陽、暖脾胃、通宗氣之法則是非常重要的。如此則上中下焦真陽融合,陰陽太和之氣重建,正日盛、邪日衰。

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      而祛邪之法是使邪日衰的基本方法,有利正氣的迅速復建。?在臨證扶正祛邪之時也不忘隨證加減,辨證論治,同時還需治療癌癥患者體內的其他疾病。?根據以上治療原則,近十幾年來對癌癥治療效果越來越好。?

      三、病案簡述?

      病案一:?

      【患者】王小蘭,女,63歲,1998年11月26日開始服用中藥。

      【病名】膀胱腫瘤。

      【歷年檢查結果】

      檢查單位:武漢同濟醫院,膀胱鏡檢。?

      1998年11月13日,在膀胱三角區可見兩枚約2cm×3cm大小帶蒂、紅色菜花狀新生物,左側壁有絮狀物,未見結石,有多個出血點。檢查意見:膀胱腫瘤。?

      1999年11月12日,膀胱三角區可見一大小為1.8cm×1.2cm強光團,向內凸起,基底部較寬,所在部位膀胱壁尚清晰。檢查意見:膀胱壁凸起性病變(腫瘤)。?

      2000年8月2日,膀胱左后壁可見1.3cm×1.0cm強光團回聲,與壁相連。檢查意見:膀胱實質性腫塊。?

      2001年6月26日,膀胱左后壁可見1.3cm×0.8cm強光團回聲與壁相連,邊界清晰,后方無聲影,不隨體檢改變移動。檢查意見:膀胱內實質性病變。?

      2002年7月15日,膀胱后壁見一個1.6cm×1.4cm等回聲團,呈菜花狀,不隨體檢位改變移動,后無聲影,檢查意見,膀胱實質性占位病變(膀胱癌可能)。?

      2003年8月9日,膀胱三角區左側,可見1.3cm×1.7cm高回聲團,呈乳頭狀,基底部較寬,不隨體位改變而移動。檢查意見:膀胱內實質性病變(膀胱癌可能)。

      患者逝世于2005年2月13日,帶病生存6年多,死亡原因是心功能衰竭。

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      【中醫診斷與處方舉例】

      患者多次在我處診斷、治療。舉例如下:?

      1999年2月23日診斷:

      脈診:左寸點稍弦,點硬、點濁,關弱沉點弦,尺伏點澀。右寸點弦,關點澀,尺極弱沉略澀。

      其他:脈搏每分鐘60次,舌苔黃,上有裂紋,紅色乳頭多,胖舌,舌下靜脈曲張,舌系帶下為雙舌,懸雍垂水腫劇,聲嘶啞,臉微腫,下肢腫。診斷意見:膀胱癌。

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      1998年12月10日處方:

      處方一:秦艽15g,瓜蔞15g,法夏10g,黨參15g,黃芪10g,枸杞10g,阿膠10g,炙龜板10g,熟地10g,旱蓮草30g,茜草10g,慈菇10g,蜈蚣1條、白英30g,白花蛇舌草30g,茯苓10g,陳皮10g,麻仁10g,海藻20g,杜仲10g,昆布10g,炮甲3g,三棱10g,莪術8g,澤瀉10g,蒲公英35g,魚腥草20g,柏子仁10g。

      處方二:增元液,一天兩次,每次服100ml。

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      病案二:

      ?【患者】姚宜新,男,43歲。

      【病名】膽總管癌。

      【儀器檢查結果】

      一、肝膽B超(2010年9月16日):

      1.脂肪肝;2.膽囊炎;3.膽總管擴張。

      二、肝膽B超(2010年9月20日):

      1.肝右葉前上段小囊腫;2.肝右葉后段小血管瘤可能;3.肝內外膽管擴張(以膽總管擴張顯著)考慮為膽總管下段梗所致(狹窄);4.雙側少量胸腔積液。

      三、血檢:

      1.總膽紅素(TB)156.5umol/L(參考值2.0~20.0umol/L)

      2.直接膽紅素(DBIL)44.9umol/L(參考值4.0~6.8umol/L)

      3.間接膽紅素(IBIL)44.9umol/L(參考值1.7~17.0umol/L)

      4.谷丙轉氨酶(ALT)575U/L(參考值5~40U/L)

      5.谷草轉氨酶(AST)307IU/L(參考值9~42IU/L)

      6.γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)?1055U/L(參考值0~50U/L)

      7.堿性磷酸酶(AKP)175U/L(參考值53~128U/L)

      8.乳酸脫氫酶(LDH)278U/L(參考值100~240U/L)

      9.谷氨酸脫氫酶(GDH)73U/L(參考值0.00~7.00U/L)

      10.亮氨酸氨肽酶(LAP)U/L201.0(參考值30~70U/L)

      四、電子十二指腸診斷報告(2011年9月29日):膽總管癌,完成ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)+膽管擴張+ENBD(內鏡下鼻膽管引流術)

      結果:當地醫生診斷為膽總管癌,已向肝腎轉移,認為已不可治療,讓病人出院。

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      【中醫診斷與處方舉例】?

      患者2010年10月20日初診。

      脈診:心率92~103次/分鐘,點點濁、點點硬,浮下5~6,曲脈,左寸點弦,右點弦,分叉,似點點澀,關較弱沉-,點點弦、右點點弦、點澀。尺較極弱沉、點點弦,頸部點弦,腰部點弦+。右寸弱沉,點點弦右點點弦,關弱沉點弦,尺較弱沉-,點點弦。

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      其他:齒痕舌,舌質淡,舌前有裂紋,舌苔中部白,上點點黃厚,咽后壁多濾泡,色紅,有少量白色假膜,扁桃體右側Ⅰ°-,左側Ⅰ°+,舌下靜脈顯露程度點顯,末梢有少量瘀絲,舌條帶下點點腫,兩眼球鞏膜黃染,BP150/100mmHg。


      診斷:1.血脂高、血壓高、頭部有血栓阻塞,導致有時頭痛。2.膽囊炎、小結石。3.肝癌、脂肪肝。4.前列腺炎。5.痔瘡。6.頸椎、腰椎彎曲。7.慢性咽炎、喉炎。8.血吸蟲肝。

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      代表性處方:

      處方一:生附子50g,干姜20g,生姜20g,炙甘草10g(以上四藥先煎沸1小時,再加后藥煎煮),桂枝10g,肉桂10g,山慈菇15g,石見穿15g,炒蜚蠊10g,地鱉蟲10g,斑蝥4個,蜈蚣2條,蛇舌草30g,白英30g,半枝蓮20g,海金沙30g(包煎),雞內金10g,砂仁10g。

      處方二:增元液,一天三次,每次服40mL。

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      【中醫治療后結果】

      患者2011年3月28日檢查結果:

      肝膽B超報告:僅肝實質回聲稍粗,分布欠均勻,膽囊壁稍毛糙。診斷:肝內膽管積氣,符合支架術后聲像圖表現。

      血清檢查:

      1.糖類抗原(CA19-9)14.82u/mL(參考值0~37.00u/mL)

      2.癌胚抗原(CEA)0.52μg/L(參考值0.00-10.00μg/L)

      3.肝功能檢查,除γ-GT為88U/L(參考值0~50U/L)異常外,其他檢查全部合格。

      脈診:左關仍存在微弱澀脈,故堅持用少量中藥治療,直到澀脈完全消失?;颊哂?/span>2012年2月20日后停止中藥治療。

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      四、討論?

      癌癥仍居世界難治性疾病首位,在科學技術發展的今天,癌癥萌發期和早期發現仍存在很大困難,因而癌癥的診斷和治療需要我們去探索和研究。

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      診斷方面:

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      細化脈診是在傳統中醫脈診基礎上,探索出該脈形成前后的脈形及強弱變化,并與其病情的輕重與化學檢查、科學儀器檢查結論緊密結合起來,從而細化中醫傳統脈診,使之既能辨證、又能辨癥、辨病的脈診技術。

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      這種細化的脈診技術,在癌癥的診斷,特別是早期診斷,和“未病”診斷上意義重大,尤其是與望診、問診有機結合起來后,往往可以發現西醫臨床上尚無法判斷的疾病。如武漢的唐某,西醫通過化驗等相應檢查判斷其患癌癥,但判斷不出是什么癌,無法對其進行系統治療,經本人切、望診判斷為子宮癌、乳腺癌,返漢后用儀器檢查得到證實。

      ?

      但本人本領有限,有少數病人雖疑其患癌,但也有錯判。如2011年11月在上海診斷某患者為肝癌,后查出為“主動脈癌”。這就要求我們在診斷上要將中醫診斷方法與現代科學儀器和檢查方法緊密結合,從而有利病人的診斷與治療。

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      前面兩個癌癥病例的確診,是西醫利用化驗、科學儀器檢查得到的結論,當我們探索出相應澀脈明顯減弱后,與西醫利用相應方法檢查出來的結果往往是相應的。但是當儀器查不出時,并非太平無事,尤其是脈診仍能發現似點澀以下脈度時,病人癥狀雖幾近消失,但若停止治療,不要多長時間就會加重,在第二個病例姚宣新及多個癌癥病人身上就曾出現過。這讓我及眾多弟子都有了深切感受,細化脈診不能丟!

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      治療方面:?

      對較大的惡性腫瘤,西醫的外科手術切除,我是贊同的,但術后又同時施行化療、放療,往往導致病人治療費用難以承受,且大多加快了病人的死亡和臨終前的痛苦。目前,我是持反對態度的。反對理由在前文已談及。實踐中很多類似病例都反映出這類弊端。

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      中醫治療癌癥的總原則歸納起來為“扶正祛邪”,以達“真陰真陽渾然一氣,人身太和充溢,百體安舒”的目的。病例之一王小蘭為我早期治療的癌癥病人,其扶正主要代表處方由黨參、黃芪、枸杞、阿膠、炙甘草等組成,其他則為祛邪和臨癥加減之藥物,其使用不足一年。之后的五年多時間,我的治療探索,改由中藥補陽之劑、增元液維持。這個西醫放棄治療,對家屬宣布最多只能存活三個月的病人,用中藥治療,卻得以維持生命,盡管癌癥原發病灶始終沒有消失,卻基本正常生活了6年,與我治療的其他病人一樣,死前沒有用過一支度冷丁。

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      病例之二姚宣新,是被西醫確診后,估計只能存活不足三個月而被放棄治療的病人。從代表處方上,同仁們會發現我后來的扶正藥物與早期的“扶正”藥物有不同了。經過探索,我近年來習用生附子、干姜、生姜、炙甘草、桂枝、肉桂等藥物,重點在扶腎陽。它們的劑量隨著尺脈強弱脈度的不同,而有變化。方中沒加入任何止痛藥,首次5劑藥后,劇痛消失,肝區小痛仍在,再用5劑,疼痛全部消失,15劑后黃疸全退。次年3月28日檢查,除γ-GT超標38U/L,膽囊壁稍毛糙,肝實質回聲稍粗,分布欠均勻外,余全部正常,他在興奮時干了三天重體力勞動,致左寸分叉,肝膽澀脈加重,脈變弱,此時,我加大增元液、生附子用量,并加入黨參、黃芪。后又因特殊原因,患者還曾被迫中斷治療近5個月,自2011年10月16日到2012年2月20日,又治療了4個多月,澀脈全部消失,體貌超過正常人才停藥,效果滿意。另外需注意,癌癥病人治療時,必須注意修養、禁發物、避免受涼,這些措施也是十分必要的。

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      未病的診斷與治療:?

      未病的診斷與治療,這是我們祖先早就提出的問題,在歷史上也受到歷代名醫的重視。近年來國家相關部門成立了“治未病”探索領導小組,很重視這一工作的開展。

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      那么怎么去發現“未病”呢?個人認為也離不開中醫四診,尤其是脈診。在實踐中,我與弟子們正在不斷深化這個題目的研究,現實的體會是離不開脈診和望診、問診。當我們脈診發現部分脈位似點澀以下,甚至點點澀及以上,而科學儀器又查不出病情時,只要問診交流與脈診、望診相符,我們判斷為癌癥早期,并實施相應治療,病人癥狀就會顯著改善,包括體質也會有顯著改善,從而達到治愈“未病”的目的。例如:

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      1)弟子張某,男,46歲,山西人。曾因氣喘、心慌、頻繁咳嗽,住院觀察4個多月,未發現任何結果。但當我們發現右寸似點點澀-時,在我地查出右肺有似肺炎樣影像,西醫認為當按肺炎治,我們未按其辦法治療,而作肺癌用中藥治療,20多天后,西醫拍片結果認為“肺炎”基本治愈,無須再用中藥了。他本人的咳嗽癥狀明顯改善,精力較前充沛,臉上突出的是桑葚樣的黑痣明顯縮小,脈診似點點澀-的脈象、脈度完全消失。

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      (2)戴某,男,44歲,重慶人?;颊咭蚋鞣N癥狀的出現,已找中西醫診治6年多了,無任何效果。2011年8月5日找本人初診,因左關弱沉點弦,點點澀-,我毫不猶豫地做出肝癌早期治療,處方不變,陸續治療到2012年1月9日,再服中藥15劑后檢查,原肝血管瘤(0.5cm×0.4cm)全部消失,原乙肝也查不出來了,身體恢復。

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      3)張某,男,55歲。就診前每天排血便6次左右,病因不明,治療無效,受戴某的影響來找我就診。發現左尺沉,點點澀,右尺極弱沉,點弦、點澀-。問診交流后定位直腸癌,行中藥抗癌治療,大便次數逐步減少,帶血情況逐步消失,現每天只排大便一次,精力逐漸恢復,僅右尺較弱沉,似點點澀-,他的治療也快結束了。

      ?

      我沒有求名的野心,但愿衛生部門領導能考察我們,推廣中醫脈診細化技術,使我實現為中華民族爭光的愚望。

      ?

      關于中西結合:

      在中醫隊伍里,對中西醫結合持反對態度者較多,有一部分有一定經驗者,甚至棄西醫相關檢查于不顧,只按自己粗略的、無標準的脈象去“辨證”治療。我有一個病人,西醫查出肺癌,但當時替他看病的老中醫,居然沒有判斷出來,還在病人面前打“包票”能看好他的病。當然也有通過獨特脈診能準確判斷癌癥的高手,但在治療上卻難著邊際。更有甚者,當我請教病例二姚某某的中醫治療方法時,有三位在中醫界頗有造詣的老朋友,居然回答:“癌癥病人我根本不看”,“老王,這樣的癌癥病人放棄算了”,“治癌癥我沒有什么好方法”。

      ?

      反之,有5位西醫的著名教授,在診斷治療癌癥方面,卻要求與我這樣的普通中醫見面交流。我認為,中醫也應該加強與西醫的溝通、交流、結合,共同對付一些難治性疾病。

      ?

      至于常見病的治療,我雖然已多年不再用西藥了,但在開中藥時,將不少西藥知識融入,獲得了較好的療效。另外,西醫在利用實驗報告、科學儀器判斷癌癥方面比中醫強。因此,我希望摒棄門戶之見,加強中西醫交流、合作,實現中西醫結合,為攻克疾病共同努力。


      該文僅為一孔之見,不足之處萬望同行批評指正!


      名醫介紹

      ?王光宇,生于1946年,湖北武漢人,著名脈診學家,中國醫促會中老年保健專業會員會全國名醫理事會副理事長,著有《王光宇精準脈診帶教錄(一)》。


      ?本文來源于《中醫思想者(第二輯)》。

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      本文由中醫出版公眾號原創發表,最終解釋權歸本文原作者所有,內容選自《中醫思想者(第二輯。商業轉載請與我刊聯系授權事宜。有內容合作,請后臺留言,歡迎廣大讀者原創投稿。

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