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      【原創】小兒胃部常見疾病的診斷和鑒別

      最新最權威兒科常見疾病診療常規 2021-10-28 07:45:33


      1.急性胃炎:多由于患兒服用非甾體類抗炎藥(如阿司匹林、吲哚美辛等)或有毒物質(強酸、強堿、乙醇、農藥等)、機體應激(如嚴重感染、休克、缺血缺氧、中毒、顱內高壓、嚴重燒傷、精神極度緊張、呼吸衰竭和其它危重疾病等)、感染(如細菌及其毒素、病毒等)等病理狀態引起,為胃黏膜或胃壁的急性炎性改變。另外,一些不潔或過于辛辣、過冷過熱的食物以及部分過敏體質小兒出現的食物過敏顯現也可導致急性胃炎的發生?;純憾嗥鸩〖斌E,可有食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐,甚或嘔血、黑便等輕重不一的臨床癥狀,伴有感染的患兒可有發熱等全身中毒癥狀,嚴重者可有脫水、電解質及酸堿平衡紊亂,甚至休克等。臨床需與腸痙攣、蛔蟲癥等鑒別。必要時可查胃鏡或上消化道造影協助診治。轉載此文請注明來源于微信公眾號ekcg2014

      2.慢性胃炎:各種有害因子如感染(尤其是Hp感染)、十二指腸液反流、飲食不當(如經常過冷、過熱或過于辛辣飲食、暴飲暴食等)、持續用藥(如阿司匹林、激素等)、X線以及食物過敏等長期反復作用于胃黏膜或某些全身性疾病造成的慢性胃損傷(如尿毒癥、重癥糖尿病、肝膽胰疾病、SLE等)而引起得胃黏膜慢性損傷,即為慢性胃炎,小兒以淺表性胃炎最常見。依據病理學改變程度不同分為輕、中、重三度,患兒常以反復發作、無規律性、但常出現于進食過程中或餐后的腹痛為首診癥狀,臍周、上腹為著,可為隱痛或鈍痛,嚴重者可為劇烈絞痛?;純撼0橛惺秤徽?、惡心、呃逆、反酸、嘔吐、腹脹、噯氣等表現,久之可影響營養狀況及生長發育,出現乏力、消瘦、食欲不振。部分患兒可有嘔血或黑便等消化道出血表現。上消化道氣鋇雙重造影、胃超聲檢查、胃鏡以及Hp感染的篩查是有效的診療手段。

      3.幽門螺旋桿菌(Hp)感染Hp為革蘭陰性微需氧桿菌,是引起慢性胃炎、消化性潰瘍的重要因素,與慢性貧血、特發性血小板減少性紫癜等疾病有關,其適宜生長的PH為5.5-8.5。依據中華醫學會兒科學分會消化學組2015年發表的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》:轉載此文請注明來源于微信公眾號ekcg2014

      (1)Hp的檢測指征包括消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織(mucosa associatedlymphoid tissue,MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、一級親屬中有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體消炎藥(non steroid anti–inflammatory drug,NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。如果尚無足夠證據顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發性血小板減少性紫癜及生長發育遲緩有關或臨床檢查的目的是尋找潛在病因,而不是檢測是否存在Hp感染以及功能性腹痛患兒不建議常規行Hp檢測。尿素呼氣試驗(UBT) 中13C尿素呼氣試驗無放射性,適用于兒童,可用于診斷Hp現癥感染,還可用于治療后的復查。糞便Hp抗原檢測( SAT)是唯一一項診斷準確性不受患兒年齡影響的無創性檢測方法。Hp培養陽性是診斷Hp現癥感染的"金標準"。

      (2)Hp感染的診斷:符合下述四項之一者可判斷為Hp現癥感染:①細菌培養陽性;②組織病理學檢查和快速尿素酶試驗(RUT)均陽性;③若組織病理學檢查和RUT結果不一致,需進一步行非侵入性檢測,如UBT或SAT;④消化性潰瘍出血時,病理組織學或RUT中任一項陽性。

      4.消化性潰瘍:機體與酸性胃液相接觸的部位如食管下段、胃、十二指腸、胃腸術后吻合口、小腸等部位均可能出現潰瘍,但絕大部分位于胃和十二指腸,小兒又以十二指腸潰瘍(DU)多見。各年齡兒童均可發病。嬰幼兒多為急性、繼發性潰瘍,常有明確的原發疾病,胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍發病率相近;年長兒更為多見,多為慢性、原發性潰瘍,十二指腸潰瘍多見,男孩多于女孩,可有明顯的家族史?;純号R床表現輕重不一,可有嘔吐、食欲差、腹痛、惡心、反酸、嘔血、便血等不適,嚴重者可有胃腸出血、穿孔、幽門梗阻、失血性休克甚或腹膜炎、胰腺炎等并發癥,久之可有生長發育遲緩、貧血、消瘦等表現。繼發性潰瘍多有嚴重感染、休克、手術、燒傷、外傷或服用非甾體抗炎藥等病史,其中嚴重燒傷引起的潰瘍稱為柯林(Curling)潰瘍,顱腦外科引起的稱為庫欣(Cushing)潰瘍。轉載此文請注明來源于微信公眾號ekcg2014

      5.先天性肥厚性幽門狹窄為新生兒常見消化道畸形?;純憾嘤谏?-3周出現頻繁噴射性嘔吐,多于奶后半小時內出現,嘔吐物不含膽汁,食欲亢進,可伴有脫水、電解質紊亂、酸堿失衡等表現,久之可有營養不良。部分患兒可于生后數小時或遲至生后1-2月開始出現嘔吐等癥狀?;純哼M奶后可見胃型以及左向右推動的蠕動波,并常于右上腹肋弓下與右側腹直肌之間觸及一可移動的、光滑、硬度如觸鼻感覺的腫物,即為肥厚的幽門。X線、彩超、消化內鏡等可協助診斷。需與幽門痙攣、十二指腸梗阻等疾病鑒別。

      6.兒童功能性消化不良(FD):又稱為非潰瘍性消化不良、特發性消化不良或原發性消化不良,是一組以反復發作的餐后飽脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上腹燒灼感或反酸為主要表現而經各項檢查排除器質性、系統性或代謝性疾病的一組常見臨床癥候群,可分為餐后不適綜合征(表現為餐后飽脹或早飽)和上腹痛綜合征(表現為上腹痛或燒灼感)兩個亞型。羅馬Ⅲ標準對FD的定義為:指經排除器質性疾病,反復發生的上腹痛、燒灼感、餐后飽脹或早飽達6個月以上,且近2個月有癥狀?;純号R床表現輕重不一,可有上腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐等,多反復出現。依據中華醫學會兒科學轉載此文請注明來源于微信公眾號ekcg2014分會消化學組發表于《中華兒科雜志2012年6月第50卷第6期》的《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》制定的兒童FD診斷標準為:有消化不良癥狀至少2個月,每周至少出現1次,并符合以下3項條件:(1)持續或反復發作的上腹部(臍上)疼痛或不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸;(2)癥狀在排便后不能緩解,或癥狀發作與排便頻率或糞便性狀的改變無關(即除外腸易激綜合征);(3)無炎癥性、解剖學、代謝性或胂瘤性疾病的證據可以解釋患兒的癥狀。此病需與胃食管反流、腸易激綜合征等疾病鑒別。對于出現消瘦、貧血、夜間痛醒、持續嘔吐、不明原因的體重減輕等消化不良報警癥狀的患兒需要及時行相關檢查以排除器質性疾病,對于經驗治療或常規治療無效的FD患兒需注意幽門螺桿菌(Hp)感染的可能。

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